Atul Gawande citations célèbres

Personne ne vous apprend à penser à l'argent à l'école de médecine ou à la résidence. Pourtant, à partir du moment où vous commencez à pratiquer, vous devez y penser. Vous devez considérer ce qui est couvert pour un patient et ce qui ne l'est pas.

Notre réticence à examiner honnêtement l'expérience du vieillissement et de la mort a augmenté le mal que nous infligeons aux gens et leur a refusé le confort de base dont ils ont le plus besoin.

Nous cherchons à ce que la médecine soit un domaine ordonné de connaissances et de procédures. Mais ce n'est pas le cas. C'est une science imparfaite, une entreprise de connaissances en constante évolution, d'informations incertaines, d'individus faillibles, et en même temps de vies sur la ligne. Il y a de la science dans ce que nous faisons, oui, mais aussi de l'habitude, de l'intuition et parfois de simples devinettes. L'écart entre ce que nous savons et ce que nous visons persiste. Et cet écart complique tout ce que nous faisons.

Avoir de bons composants ne suffit pas, et pourtant nous sommes obsédés en médecine par les composants. Nous voulons les meilleurs médicaments, les meilleures technologies, les meilleurs spécialistes, mais nous ne pensons pas trop à la façon dont tout cela se réunit.

Parfois, en médecine, vous vous sentez à l'intérieur d'une machine colossale et incroyablement complexe dont les engrenages ne tourneront pour vous que selon leur propre rythme arbitraire. L'idée que l'attention humaine, l'effort de faire mieux pour les gens, pourrait faire une différence peut sembler désespérément naïve. Mais ça ne l'est pas.

Mieux est possible. Il ne faut pas de génie. Il faut de la diligence. Il faut de la clarté morale. Il faut de l'ingéniosité. Et surtout, il faut une volonté d'essayer.

Nous espérons toujours la solution la plus simple: le seul changement simple qui effacera un problème en un seul coup. Mais peu de choses dans la vie fonctionnent de cette façon. Au lieu de cela, le succès nécessite de faire cent petits pas, l'un après l'autre, pas de dérapages, pas de gaffes, tout le monde intervient.

Nous recrutons pour l'attitude et formons pour les compétences,

Vous ne pouvez pas faire une recette pour quelque chose d'aussi compliqué que la chirurgie. Au lieu de cela, vous pouvez créer une recette pour savoir comment avoir une équipe préparée à l'inattendu.

Arriver à l'acceptation de sa mortalité est un processus, pas une révélation.

Ce n'était pas de la culpabilité: la culpabilité est ce que vous ressentez lorsque vous avez fait quelque chose de mal. Ce que je ressentais était de la honte: j'étais ce qui n'allait pas.

Nous avons créé un édifice de plusieurs milliers de milliards de dollars pour distribuer l'équivalent médical des billets de loterie - et nous n'avons que les rudiments d'un système pour préparer les patients à la quasi-certitude que ces billets ne gagneront pas. L'espoir n'est pas un plan, mais l'espoir est notre plan.

Quelles que soient les mesures prises, les médecins hésiteront parfois et il n'est pas raisonnable de demander que nous atteignions la perfection. Ce qui est raisonnable, c'est de demander que nous ne cessions jamais de le viser.

Ce qu'il faut, cependant, ce n'est pas seulement que les gens qui travaillent ensemble soient gentils les uns avec les autres. C'est de la discipline. La discipline est difficile harder plus difficile que la fiabilité et l'habileté et peut - être même que l'altruisme. Nous sommes par nature des créatures imparfaites et inconstantes. On ne peut même pas s'empêcher de grignoter entre les repas. Nous ne sommes pas faits pour la discipline. Nous sommes construits pour la nouveauté et l'excitation, pas pour une attention particulière aux détails. La discipline est quelque chose à laquelle nous devons travailler.

Vous savez, 97% du temps, si vous entrez dans un hôpital, tout se passe bien. Mais trois pour cent du temps, nous avons des complications majeures.

L'écriture vous permet de prendre du recul et de réfléchir à un problème. Même la diatribe la plus en colère oblige l'écrivain à atteindre un certain degré de réflexion.

C'est la réalité des soins intensifs: à tout moment, nous sommes aussi susceptibles de nuire que de guérir.

La vie est faite de choix, et ils sont implacables. À peine avez-vous fait un choix qu'un autre est sur vous.

Vous ne contrôlez peut-être pas les circonstances de la vie, mais devenir l'auteur de votre vie signifie apprendre à contrôler ce que vous en faites.

En fin de compte, les gens ne considèrent pas leur vie comme une simple moyenne de tous ses moments-ce qui, après tout, n'est généralement rien de plus qu'un peu de sommeil. Pour les êtres humains, la vie a un sens parce que c'est une histoire. Une histoire a le sens d'un tout, et son arc est déterminé par les moments significatifs, ceux où quelque chose se passe. Les mesures minute par minute des niveaux de plaisir et de douleur des gens manquent cet aspect fondamental de l'existence humaine. Une vie apparemment heureuse peut-être vide. Une vie apparemment difficile peut être consacrée à une grande cause. Nous avons des buts plus grands que nous-mêmes.

Je pense que l'extrême complexité de la médecine est devenue plus qu'un clinicien individuel ne peut gérer. Mais pas plus que ce que des équipes de cliniciens peuvent gérer.

Les étrangers ont tendance à être les premiers à reconnaître les insuffisances de nos institutions sociales. Mais, précisément parce qu'ils sont des étrangers, ils sont généralement mal placés pour les réparer.

Le courage est la force face à la connaissance de ce qui est à craindre ou à espérer. La sagesse est une force prudente.

Dans tous les pays industrialisés, le mouvement de réforme des soins de santé a commencé avec des histoires de cruauté.

Parfois, nous pouvons offrir un remède, parfois seulement un baume, parfois même pas cela. Mais quoi que nous puissions offrir, nos interventions, ainsi que les risques et les sacrifices qu'elles impliquent, ne sont justifiés que si elles servent les objectifs plus vastes de la vie d'une personne. Lorsque nous oublions cela, la souffrance que nous infligeons peut être barbare. Lorsque nous nous en souvenons, le bien que nous faisons peut être à couper le souffle.

Vous voulez vous assurer que les gens peuvent le faire correctement 99% du temps. Lorsque nous devons licencier l'un de nos stagiaires en chirurgie, ce n'est jamais parce qu'il n'a pas les compétences physiques, mais parce qu'il n'a pas les compétences morales - pour pratiquer et admettre l'échec.

Nous aspirons à des solutions technologiques sans friction. Mais les gens qui parlent aux gens sont toujours la façon dont les normes et les standards changent.

Les médecins qui font des erreurs sont-ils des méchants? Non, parce qu'alors nous le sommes tous.

Nous Avons Médicalisé Le Vieillissement, et Cette Expérience Nous Échoue

Les bonnes listes de contrôle, en revanche, sont précises. Ils sont efficaces, précis et faciles à utiliser même dans les situations les plus difficiles. Ils n'essaient pas de tout expliquer-une liste de contrôle ne peut pas piloter un avion. Au lieu de cela, ils ne rappellent que les étapes les plus critiques et les plus importantes-celles que même le professionnel hautement qualifié qui les utilise pourrait manquer. De bonnes listes de contrôle sont avant tout pratiques.

Ne vous laissez pas faire. Trouvez quelque chose de nouveau à essayer, quelque chose à changer. Comptez combien de fois il réussit et combien de fois il ne le fait pas. Écrivez à ce sujet. Demandez à un patient ou à un collègue ce qu'il en pense. Voyez si vous pouvez poursuivre la conversation.

La pratique est drôle de cette façon. Pendant des jours et des jours, vous ne distinguez que les fragments de ce qu'il faut faire. Et puis un jour, vous avez la chose entière. L'apprentissage conscient devient une connaissance inconsciente, et vous ne pouvez pas dire précisément comment.

Les gens sous-estiment l'importance de la dilligence en tant que vertu. Cela a sans doute quelque chose à voir avec à quel point cela semble suprêmement banal. Il est défini comme "l'effort constant et sérieux pour accomplir ce qui est entrepris."... Comprise, cependant, comme la condition préalable d'un grand accomplissement, la diligence est l'un des défis les plus difficiles auxquels est confronté tout groupe de personnes qui assument des tâches à risque et à conséquences. Il établit une attente élevée, apparemment impossible, en matière de performance et de comportement humain.

L'homme est faillible, mais peut-être que les hommes le sont moins.

Les possibilités et les probabilités sont tout ce avec quoi nous devons travailler en médecine, cependant. Ce qui nous attire dans cette science imparfaite, ce que nous convoitons en fait à notre manière, c'est le moment altérable-l'opportunité fragile mais cristalline pour son savoir-faire, sa capacité ou simplement son instinct de changer le cours de la vie d'autrui pour le mieux.

J'ai choisi la chirurgie parce que je pensais que cela me ferait peut-être ressembler davantage au genre de personne que je voulais être.

Ce qui est frappant, c'est que l'OMS n'a pas vraiment le pouvoir de faire tout cela. Il ne peut pas dire aux gouvernements quoi faire. Il n'embauche aucun vaccinateur, ne distribue aucun vaccin. C'est une petite bureaucratie genevoise dirigée par plusieurs centaines de délégués internationaux dont les votes annuels indiquent à l'organisation quoi faire mais pas comment le faire.…La seule ressource substantielle que l'OMS a cultivée est l'information et l'expertise.

Un coaching bien fait peut être l'intervention la plus efficace conçue pour la performance humaine.

Qu'en est-il des professionnels réguliers, qui veulent juste faire ce qu'ils font du mieux qu'ils peuvent?

Un échec ne doit souvent pas être un échec du tout. Cependant, vous devez être prêt pour cela - admettrez-vous quand les choses tournent mal? Prendrez-vous des mesures pour les corriger?- parce que la différence entre le triomphe et la défaite, tu verras, n'est pas une question de volonté de prendre des risques. Il s'agit de la maîtrise du sauvetage.

Faire fonctionner les systèmes est la grande tâche de ma génération de médecins et de scientifiques. Mais j'irais plus loin et dirais que faire fonctionner les systèmes - que ce soit dans les soins de santé, l'éducation, le changement climatique, sortir de la pauvreté - est la grande tâche de notre génération dans son ensemble.

Aucune interdiction de voyager ou quarantaine ne scellera complètement un pays. Même si les déplacements pouvaient être réduits de quatre - vingts pour cent-en soi un exploit-les modèles prédisent que les nouvelles transmissions ne seraient retardées que de quelques semaines. Pire encore, cela ne ferait qu'augmenter le nombre de cas à la source. Les agents de santé tombés malades ne pourraient plus sortir pour se faire soigner et le personnel de santé international nécessaire pour réprimer l'épidémie ne pourrait plus entrer.

Le simple fait d'utiliser une liste de contrôle oblige [les médecins] à adopter des valeurs différentes de celles que nous avons eues, comme l'humilité, la discipline, le travail d'équipe.

Quelle est l'alternative pour comprendre la complexité du monde?

J'ai appris beaucoup de choses à l'école de médecine, mais la mortalité n'en faisait pas partie.

Et dans les histoires, les fins comptent.

Comme les économistes l'ont souvent souligné, nous payons les médecins pour la quantité et non pour la qualité. Comme ils le soulignent moins souvent, nous les payons également en tant qu'individus, plutôt qu'en tant que membres d'une équipe travaillant ensemble pour leurs patients. Les deux pratiques ont créé de graves problèmes.

La bataille d'être mortel est la bataille pour maintenir l'intégrité de sa vie,

Quand je fais une opération, c'est une demi-douzaine de personnes. Quand ça se passe à merveille, c'est comme une symphonie, avec chacun jouant son rôle.

L'expertise est le mantra de la médecine moderne.